お知らせ

処方箋の期限切れへの対応 　[2024.12.13更新]

・処方箋の期限切れ→自費診療にて、１４８０円（保険点数の改正で変わることあり）かかります。

・処方の紛失→１４８０円＋薬局での処方は全額自費（１０割負担）になります。

2024年度インフルエンザ ワクチン 　[2024.10.01更新]

6ヶ月以上の小児～大人までを対象に、インフルエンザワクチン予防接種を１０月１日（火）から開始します。

当院は、受付された順番で接種します。予約不可です。ご了承ください。

（小児：2回目の接種は、当院で実施できないことがあります。その時には、ワクチンが無くなっている可能性があるためです。）

65歳以上の方（東大阪市） 60～64歳で日常生活が制限を受けている（障害者手帳1級程度）の方	1000円	１回接種
13歳～64歳の方 または、東大阪市以外の方	３５００円	１回接種
6か月～13歳未満の小児	３３００円(１回分)	2回接種（ワクチン在庫の関係で、2回目は他院で実施の可能性があります。）

※他のワクチンとの同時接種も可能です。
※65歳以上の方：東大阪市の助成制度での接種（年度１回限り）は2024年1月31日までです。

http://www.city.higashiosaka.lg.jp/0000013623.html

↑　東大阪市のインフルエンザワクチン助成制度について

甲状腺の解剖生理とその機能 　[2024.06.16更新]

甲状腺の解剖生理とその機能

• 甲状腺は甲状軟骨のやや下に存在する内分泌臓器である。
• 甲状腺は甲状腺ホルモンを作り、血中に分泌している。甲状腺ホルモンは、新陳代謝を調節し、成長や発達を促している。
• 甲状腺ホルモンにはトリヨードサイロニン(T ₃)とサイロキシン(T ₄)の2種類があり、T₃は活性型ホルモンで、T₄はT ₃の前駆体ホルモンである。
• 甲状腺ホルモンの合成は、サイログロブリン(Tg)を母体としてヨウ素を材料に濾胞で行われる。甲状腺ホルモンは濾胞腔内に貯蔵され、需要に応じて血中に分泌される。
• 甲状腺ホルモンは、下垂体から分泌される甲状腺刺激ホルモン(T S H)によって調節される。
• 甲状腺ホルモンは、細胞の核にある甲状腺ホルモン受容体に結合し、遺伝子の転写の制御を介しホルモンの作用を発揮する。

甲状腺の解剖（図①）

甲状腺は、甲状軟骨のやや下にある内分泌臓器で、蝶が羽を広げたような形で、気管に張りついている。 甲状腺は右葉、左葉 及び右葉と左葉をつなぐ峡部からなり、 峡部から上に伸びる錐体葉を有することがある。 成人の甲状腺重量は約15〜20gで、片葉の長さは約4cmである。 正常の甲状腺は触知できない。男性は甲状軟骨の位置が低いため、甲状腺も女性より低い位置にある。

甲状腺は血流が豊富な臓器であり、上甲状腺動脈と下甲状腺動脈による血流支配を受けている。 上甲状腺動脈は外頸動脈から分岐しており、 下甲状腺動脈は鎖骨下動脈の枝である甲状頸動脈より分岐している。 甲状腺の背側には、副甲状腺があり、反回神経が走行している。副甲状腺はカルシウムやリンの代謝に関与しており、反回神経は声帯の運動を支配している。

 

甲状腺の働き（図②）

甲状腺は、甲状腺ホルモンを作り、それを血中に分泌している。甲状腺ホルモンは全身の臓器・細胞に作用し、生涯にわたって新陳代謝を調節している。また、甲状腺ホルモンは胎児期から成人までの成長や発達を促しており、脳や神経の発達、骨の成長・発育に重要な役割を果たしている。甲状腺は甲状腺ホルモンとは別にカルシトニンと言うホルモンも産生しているが、ここでは詳細は省略する。

甲状腺のホルモンについて（図③）

甲状腺ホルモンにはトリヨードサイロニン（triiodothyronine : T₃）とサイロキシン(thyroxine : T₄)の2種類がある。図3のようにヨウ素が3個ついたものが、T₃、ヨウ素が4個ついているものがT ₄である。

甲状腺からは主にT ₄が分泌されており、T ₄は全て甲状腺から分泌されたものである（図④）。T₃も一部は甲状腺から分泌されるが、T₃の約80%は、肝臓や腎臓などの末梢組織でT ₄から変換されて作られたものである。 そのため、甲状腺ホルモンを補充する 治療にT4だけを使用しても、多くの場合はT₃も正常になる。

T₃の方がT ₄より甲状腺ホルモンの生理活性が強く、最終的に甲状腺ホルモンの作用を発揮するのはT₃である。つまりT₃が活性型ホルモンで、T ₄は T ₃の前駆体ホルモン(プロホルモン)である。

血液中のT₃、T₄のほとんどは、サイロキシン結合グロブリンなどのタンパク質と結合して存在しており、ごく微量の遊離型ホルモンが作用を発揮する。そのため、甲状腺機能を評価するためには、遊離型の甲状腺ホルモンである遊離型T₃ (free T₃、FT ₃)、遊離型T₄(free T₄、FT₄)を測定する。

 

甲状腺ホルモンの合成、貯蔵、分泌（図⑤）

甲状腺には、濾胞と呼ばれる袋が多数詰まっている。濾胞は単層の濾胞細胞で囲まれた袋で、その中はコロイドと言うゼラチン状の物質で満たされている。濾胞と濾胞の間には豊富な毛細血管が存在する。 甲状腺ホルモンの合成は、ヨウ素を材料に濾胞で行われる。甲状腺ホルモンの合成、貯蔵、分泌過程の概略を説明する。

①ヨウ素の取り込み

食事から吸収されたヨウ素は、甲状腺濾胞細胞に取り込まれる。ヨウ素は、側定膜（basolateral membrane）にあるNa^＋/I ^-symporter（NIS） と言う輸送体により能動的に濾胞細胞内に輸送される。細胞内に取り込まれたヨウ素は頂端膜（apical membrane）にあるペンドリンというタンパク質とその他の輸送体により濾胞腔内に排出される。

② ヨウ素の有機化

サイログロブリン（thyroglobulin : Tg）というタンパク質が甲状腺ホルモン合成の母体となる。Tgは濾胞細胞で合成され濾胞腔内に分泌される。ヨウ素は、甲状腺ペルオキシダーゼ（thyroid peroxidase : TPO）と過酸化水素の働きにより、Tg分子内のチロシン残基に結合する。ヨウ素が1個結合したものが、モノヨードチロシン(monoiodotyrosisne : MIT)、ヨウ素が2個結合したものがジヨードチロシン（diiodotyrosine ; DIT）である（図6）。 この過程をヨウ素の有機化と呼ぶ。抗甲状腺薬及び大量のヨウ素は、この有機化を阻害する。

③縮合

2個のヨードチロシンが縮合して、T₃またはT₄を形成する。この縮合もTPOにより触媒される。MITとDITが縮合するとT₃、DITが2つ縮合するとT ₄の形ができる。抗甲状腺薬はこの過程も阻害する。

④貯蔵・分泌

T₃、T₄を含むTgはコロイドとして濾胞腔内に貯蔵される。甲状腺ホルモンの需要に応じて、エンドサイトーシスによりTgが濾胞細胞内に取り込まれ、タンパク質分解酵素によりT₃、T ₄がTgから分離し血液中に分泌される。甲状腺ホルモンの分泌はヨウ素及びリチウムにより阻害される。

 

 

甲状腺ホルモンの調節（図⑦）

甲状腺ホルモンは、下垂体から分泌される甲状腺刺激ホルモン(thyroid stimulating hormone:TSH) というホルモンによって調節されている。T SHは甲状腺ホルモンの合成、分泌を刺激している。下垂体は甲状腺ホルモンの過不足を感知し、血中の甲状腺ホルモン濃度の恒常性を保つためにTSHの分泌を調節している。例えば、甲状腺ホルモンが過剰な場合は、下垂体のTSH分泌が抑制される(ネガティブフィードバック)。 逆に甲状腺ホルモンが不足している場合は、下垂体のTSH分泌が増加する。

また、さらに詳しく説明すると、視床下部から分泌される甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン(thyrotropin releasing hormone：TRH) と言うホルモンは下垂体からのTSH分泌を促進している。甲状腺ホルモンが過剰な場合は、視床下部のTR H分泌も抑制され、間接的にも下垂体の TSH分泌が抑制される。

 

甲状腺ホルモンの作用機序（図⑧）

甲状腺ホルモンは、細胞の核にある甲状腺ホルモン受容体（thyroid hormone recepter : TR）に結合し、遺伝子の転写を制御することにより、ホルモンの作用を発揮する。 ほとんどの甲状腺ホルモンの作用は、核内のTRを介する遺伝子転写制御によるものだが、核内のTRを介さないnon-genomic作用も報告されている。

 

子宮頸がんワクチンのキャッチアップ！ 　[2024.05.23更新]

東大阪市在住の女性で子宮頸がんワクチンを打ってない方のキャッチアップ接種を急いでください！

https://www.city.higashiosaka.lg.jp/0000005804.html

コロナワクチンのLINE予約一旦終了 　[2023.11.05更新]

１１月３０日でコロナワクチンのLINE予約を終了します。お早めに。

2023年度　インフルエンザ接種 　[2023.09.26更新]

6ヶ月以上の小児～大人までを対象に、インフルエンザワクチン予防接種を１０月２日（月）から開始します。

当院は、受付された順番で接種します。予約不可です。ご了承ください。

（小児：2回目の接種は、当院で実施できないことがあります。その時には、ワクチンが無くなっている可能性があるためです。）

65歳以上の方（東大阪市） 60～64歳で日常生活が制限を受けている（障害者手帳1級程度）の方	1000円	1回接種
13歳～64歳の方 または、東大阪市以外の方	3800円	1回接種
6か月～13歳未満の小児	3500円(1回分)	2回接種（ワクチン在庫の関係で、2回目は他院で実施の可能性があります。）

※他のワクチンとの同時接種も可能です。
※65歳以上の方：東大阪市の助成制度での接種（年度１回限り）は2024年1月31日までです。

http://www.city.higashiosaka.lg.jp/0000013623.html

↑　東大阪市のインフルエンザワクチン助成制度について

コロナワクチンの申し込み、LINE予約止め。受付は窓口からでお願いします。 　[2023.06.19更新]

７月１日〜LINE予約を一旦休止します。申し込みは窓口からしてください。コロナワクチン接種は継続です。

コロナが、公的にはインフルエンザと同じ扱いになります。 　[2023.05.06更新]

５月8日以降、

抗原検査、PCRの方→屋外診察

発熱、咳、下痢等の風邪患者→原則、院内で診察します。（状況に応じて、屋外診察になります。）

看護師募集のページ→スマホの方は、サイドバナーをクリック！ 　[2023.04.29更新]

５月にレントゲン室の拡張工事⇨６月２０日〜骨密度測定機が新しくなります。 　[2023.04.18更新]

５月にレントゲン室を拡張し、新しい骨密度測定機を入れます。６月２０日〜運用開始です。骨密度だけでなく、骨質も測定可能です。ご期待ください。